Modelo de formato de domiciliación
En mi carácter de cliente de MercadoLibre, S.A. de C.V., Institución de Fondos de Pago Electrónico (“Mercado Pago Wallet”), solicito y autorizo a MP Agregador, S. de R.L. de C.V. (“Mercado Pago Standard”), para que en su carácter de Tercero Autorizado, instruya cargos a mi cuenta de fondos de pago electrónico en Mercado Pago Wallet (la “Cuenta”), de conformidad con lo siguiente (la “Domiciliación”):
| 1. Tercero Autorizado para instruir cargos en la Cuenta | MP Agregador, S. de R.L. de C.V. |
| 2. Motivo de la transferencia de fondos de pago electrónico y/o del cargo | Nombre del seguro elegido |
| 3. Periodicidad del cargo autorizado | Pago mensual |
| 4. Monto máximo fijo autorizado por período de facturación | Valor de la mensualidad elegida |
| 5. Plazo por el que se otorga la autorización | Por período indeterminado |
| 6. Clave Básica Estandarizada ("CLABE") de la Cuenta | Tu clave de Mercado Pago |
Mediante la aceptación del presente Formato de Domiciliación manifiesto estar enterado y acepto que:
a) En cualquier momento podré solicitar la cancelación de la Domiciliación;
b) El ingreso de un elemento adicional de autenticación para aceptar esta Domiciliación (que es accesoria a la aceptación de la Carátula y Términos y Condiciones Generales del Seguro antes descrito): (i) conlleva la validación de mi identidad como titular de la cuenta arriba identificada; (ii) constituye prueba de que consentí plenamente la contratación de la Domiciliación, y (iii) produce los mismos efectos que las leyes otorgan a los documentos suscritos mediante firma autógrafa.
c) Mercado Pago Standard podrá utilizar mis datos personales conforme al Aviso de Privacidad de Mercado Libre, a efecto de: (i) procesar la Domiciliación y gestionarla frente a Mercado Pago Wallet, y (ii) dirigir mi consentimiento y la prueba de mi autenticación a Mercado Pago Wallet.
d) La recepción de este formato debidamente completado por los medios establecidos por Mercado Pago Standard, constituye la confirmación de que Mercado Pago Wallet ha recibido la solicitud de Domiciliación.